vijesti

Nedavno je članak u biltenu Medicinskog fakulteta Sveučilišta Gunma u Japanu izvijestio da je jedna bolnica uzrokovala cijanozu kod brojnih novorođenčadi zbog onečišćenja vode iz slavine. Studija sugerira da čak i filtrirana voda može biti nenamjerno kontaminirana te da su bebe sklonije razvoju methemoglobinemije.

Izbijanje methemoglobinemije na odjelu intenzivne njege za novorođenčad i u rodilištu

Desetero novorođenčadi na odjelu intenzivne neonatalne njege i rodilištu razvilo je methemoglobinemiju kao posljedicu hranjenja adaptiranim mlijekom formuliranim s kontaminiranom vodom iz slavine. Koncentracije methemoglobina kretale su se od 9,9% do 43,3%. Tri pacijenta primila su metilensko plavo (strelica), koje obnavlja kapacitet hemoglobina za prijenos kisika, a nakon devet sati svih 10 pacijenata se u prosjeku vratilo u normalu. Slika B prikazuje dijagram oštećenog ventila i njegovu normalnu funkciju. Slika C prikazuje odnos između dovoda pitke vode i cijevi za cirkulaciju grijanja. Pitka voda u bolnici dolazi iz bunara i prolazi kroz sustav za pročišćavanje i filter za uništavanje bakterija. Cirkulacijski vod za grijanje odvojen je od dovoda pitke vode nepovratnim ventilom. Kvar nepovratnog ventila uzrokuje povratak vode iz cirkulacijskog voda za grijanje u dovod pitke vode.

Analiza vode iz slavine pokazala je visok sadržaj nitrita. Nakon daljnjeg istraživanja utvrdili smo da je voda za piće kontaminirana zbog kvara ventila uzrokovanog povratnim tokom bolničkog sustava grijanja. Voda u sustavu grijanja sadrži konzervanse (slike 1B i 1C). Iako je voda iz slavine koja se koristi u formulaciji dojenačke hrane sterilizirana filterima kako bi se zadovoljili nacionalni standardi, filteri ne mogu ukloniti nitrite. Zapravo, voda iz slavine u cijeloj bolnici bila je kontaminirana, ali nijedan od odraslih pacijenata nije razvio methemoglobin.

U usporedbi sa starijom djecom i odraslima, dojenčad mlađa od 2 mjeseca ima veću vjerojatnost za razvoj methemoglobinoze jer dojenčad pije više vode po kilogramu tjelesne težine i ima nižu aktivnost NADH citokrom b5 reduktaze, koja pretvara methemoglobin u hemoglobin. Osim toga, viši pH u želucu dojenčeta pogoduje prisutnosti bakterija koje reduciraju nitrate u gornjem probavnom traktu, što pretvara nitrate u nitrite.

Ovaj slučaj pokazuje da čak i kada se adaptirano mlijeko priprema korištenjem pravilno filtrirane vode, methemoglobin može biti uzrokovan nenamjernom kontaminacijom vode. Osim toga, ovaj slučaj ističe činjenicu da su dojenčad osjetljivija na methemoglobin od odraslih. Prepoznavanje ovih čimbenika ključno je za identificiranje izvora methemoglobina i ograničavanje opsega njegove pojave.