vijesti

Starenjem stanovništva i napretkom dijagnostike i liječenja kardiovaskularnih bolesti, kronično zatajenje srca (zatajenje srca) je jedina kardiovaskularna bolest koja raste u incidenciji i prevalenciji.Kineska populacija pacijenata s kroničnim zatajenjem srca u 2021. godini iznosila je oko 13,7 milijuna, očekuje se da će do 2030. dosegnuti 16,14 milijuna, a smrtnost od zatajenja srca dosegnut će 1,934 milijuna.

Zatajenje srca i fibrilacija atrija (AF) često postoje zajedno.Do 50% novih pacijenata sa zatajenjem srca ima fibrilaciju atrija;Među novim slučajevima fibrilacije atrija, gotovo jedna trećina ima zatajenje srca.Teško je razlikovati uzrok i posljedicu zatajenja srca i fibrilacije atrija, ali u bolesnika sa zatajenjem srca i fibrilacijom atrija, nekoliko je studija pokazalo da ablacija kateterom značajno smanjuje rizik smrti bez obzira na uzrok i ponovnog prijema u bolnicu.Međutim, nijedna od ovih studija nije uključila bolesnike sa završnim stadijem zatajenja srca u kombinaciji s fibrilacijom atrija, a najnovije smjernice o zatajenju srca i ablaciji uključuju ablaciju kao preporuku klase II za bolesnike s bilo kojom vrstom fibrilacije atrija i smanjenom ejekcijskom frakcijom, dok amiodaron je preporuka I. klase

Studija CASTLE-AF, objavljena 2018., pokazala je da je za pacijente s atrijskom fibrilacijom u kombinaciji sa zatajenjem srca kateterska ablacija značajno smanjila rizik smrti iz bilo kojeg uzroka i ponovni prijem zatajenja srca u usporedbi s lijekovima.Osim toga, brojne su studije također potvrdile dobrobiti kateterske ablacije u poboljšanju simptoma, poništavanju remodeliranja srca i smanjenju opterećenja fibrilacijom atrija.Međutim, bolesnici s fibrilacijom atrija u kombinaciji s završnim stadijem zatajenja srca često su isključeni iz ispitivane populacije.Za te je pacijente djelotvorno pravodobno upućivanje na transplantaciju srca ili implantaciju pomoćnog uređaja lijeve klijetke (LVAD), ali još uvijek nedostaju medicinski dokazi utemeljeni na dokazima o tome može li ablacija katetera smanjiti smrtnost i odgoditi implantaciju LVAD-a dok se čeka srce transplantacija.

Studija CASTLE-HTx bila je jednocentrično, otvoreno, randomizirano kontrolirano ispitivanje vrhunske učinkovitosti koje su pokrenuli istraživači.Studija je provedena u Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, referentnom centru za transplantaciju srca u Njemačkoj koji obavlja oko 80 transplantacija godišnje.Ukupno 194 bolesnika sa završnim stadijem zatajenja srca sa simptomatskom fibrilacijom atrija za koje je procijenjena podobnost za transplantaciju srca ili implantaciju LVAD-a uključena su od studenog 2020. do svibnja 2022. Svi pacijenti su imali implantabilne srčane uređaje s kontinuiranim praćenjem srčanog ritma.Svi su pacijenti bili randomizirani u omjeru 1:1 da primaju ablaciju katetera i lijekove usmjerene prema vođenju ili da primaju samo lijek.Primarna krajnja točka bila je kombinacija smrti iz bilo kojeg uzroka, implantacije LVAD-a ili hitne transplantacije srca.Sekundarne krajnje točke uključivale su smrt iz bilo kojeg uzroka, implantaciju LVAD-a, hitnu transplantaciju srca, kardiovaskularnu smrt i promjene u ejekcijskoj frakciji lijeve klijetke (LVEF) i opterećenje fibrilacijom atrija nakon 6 i 12 mjeseci praćenja.

U svibnju 2023. (jednu godinu nakon upisa), Odbor za praćenje podataka i sigurnosti utvrdio je u privremenoj analizi da su događaji primarne krajnje točke između dviju skupina bili značajno različiti i veći od očekivanih, da je skupina s kateterskom ablacijom bila učinkovitija i u skladu s Haybittle-Peto pravilo, i preporučio trenutni prekid liječenja propisanim u studiji.Istraživači su 15. svibnja 2023. prihvatili preporuku odbora za izmjenu protokola studije kako bi se skratili podaci praćenja za primarnu krajnju točku.

Transplantacija srca i implantacija LVAD-a bitni su za poboljšanje prognoze bolesnika s krajnjim stadijem zatajenja srca u kombinaciji s fibrilacijom atrija, međutim, ograničeni resursi darivatelja i drugi čimbenici donekle ograničavaju njihovu široku primjenu.Dok čekamo transplantaciju srca i LVAD, što još možemo učiniti da usporimo napredovanje bolesti prije nego nastupi smrt?Studija CASTLE-HTx nedvojbeno je od velikog značaja.Ne samo da dodatno potvrđuje prednosti kateterske ablacije za pacijente s posebnim AF-om, već također pruža obećavajući put veće pristupačnosti za pacijente u završnom stadiju zatajenja srca kompliciranog s AF-om.