vijesti

Prije sto godina, 24-godišnji muškarac primljen je u Opću bolnicu Massachusetts (MGH) s vrućicom, kašljem i otežanim disanjem.
Pacijent je bio zdrav tri dana prije prijema, a zatim se počeo osjećati loše, s općim umorom, glavoboljom i bolovima u leđima. Njegovo se stanje pogoršalo tijekom sljedeća dva dana i većinu vremena provodio je u krevetu. Dan prije prijema razvio je visoku temperaturu, suhi kašalj i zimicu, što je pacijent opisao kao „čučanje“ i potpunu nemogućnost ustanka iz kreveta. Uzimao je 648 mg aspirina svaka četiri sata i osjetio je blago olakšanje od glavobolje i bolova u leđima. Međutim, na dan prijema došao je u bolnicu nakon što se ujutro probudio s dispnejom, praćenom bolovima u subksifoidnom dijelu prsnog koša, koji su se pogoršavali dubokim disanjem i kašljanjem.
Pri prijemu, rektalna temperatura bila je od 39,5°C do 40,8°C, otkucaji srca od 92 do 145 otkucaja/min, a frekvencija disanja od 28 do 58 otkucaja/min. Pacijent ima nervozan i oštar izgled. Iako je bio umotan u više pokrivača, zimica se nastavila. Kratkoća daha, praćena paroksizmima intenzivnog kašlja, rezultirala je jakom boli ispod prsne kosti, iskašljavanje sluzi ružičaste, viskozne, blago gnojne.
Apikalna pulsacija bila je palpabilna u petom međurebrenom prostoru na lijevoj strani sternuma, a perkusijom nije uočeno povećanje srca. Auskultacija je otkrila ubrzan rad srca, konzistentan srčani ritam, čujan na vrhu srca, i blagi sistolički šum. Smanjeni zvukovi disanja na desnoj strani leđa od jedne trećine ispod lopatica, ali se nisu čuli hropci ni pleuralni frikativi. Blago crvenilo i oteklina u grlu, krajnici uklonjeni. Ožiljak od operacije lijeve ingvinalne hernije vidljiv je na trbuhu, a nema otekline ni osjetljivosti u trbuhu. Suha koža, visoka temperatura kože. Broj bijelih krvnih stanica bio je između 3700 i 14500/ul, a neutrofili su činili 79%. U hemokulturi nije uočen rast bakterija.
Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje mrljaste sjene na obje strane pluća, posebno u gornjem desnom režnju i donjem lijevom režnju, što ukazuje na upalu pluća. Povećanje lijevog hiluma pluća ukazuje na moguće povećanje limfnih čvorova, s izuzetkom lijevog pleuralnog izljeva.

Drugog dana hospitalizacije pacijent je imao dispneju i upornu bol u prsima, a sputum je bio gnojan i krvav. Fizikalnim pregledom utvrđeno je sistolno provođenje šuma u području vrha pluća, a perkusija na dnu desnog plućnog krila bila je prigušena. Na lijevom dlanu i desnom kažiprstu pojavljuju se male, začepljene papule. Liječnici su pacijentovo stanje opisali kao „sumorno“. Trećeg dana, gnojni sputum postao je izraženiji. Tupost u donjem dijelu lijeve strane leđa bila je pojačana, dok se taktilni tremor pogoršao. Bronhijalni zvukovi disanja i nekoliko hropaca mogu se čuti na lijevoj strani leđa, trećinu puta od lopatice. Perkusija na desnoj strani leđa je blago prigušena, zvukovi disanja su udaljeni, a povremeni hropci su čujni.
Četvrtog dana, pacijentovo stanje se dodatno pogoršalo i on je te noći umro.

Dijagnoza

Dvadesetčetverogodišnji muškarac hospitaliziran je u ožujku 1923. s akutnom vrućicom, zimicom, bolovima u mišićima, nedostatkom daha i bolovima u prsima uzrokovanim pleuritisom. Njegovi znakovi i simptomi u velikoj mjeri podsjećaju na respiratornu virusnu infekciju, poput gripe, s mogućom sekundarnom bakterijskom infekcijom. S obzirom na to da su ovi simptomi vrlo slični slučajevima tijekom pandemije gripe 1918., gripa je vjerojatno najrazumnija dijagnoza.

Iako kliničke manifestacije i komplikacije moderne gripe vrlo nalikuju onima iz pandemije iz 1918. godine, znanstvena zajednica je u posljednjih nekoliko desetljeća postigla važne napredak, uključujući identifikaciju i izolaciju virusa gripe, razvoj brzih dijagnostičkih tehnika, uvođenje učinkovitih antivirusnih tretmana te provedbu sustava nadzora i programa cijepljenja. Osvrt na pandemiju gripe iz 1918. godine ne samo da odražava lekcije iz povijesti, već nas i bolje priprema za buduće pandemije.
Pandemija gripe 1918. godine započela je u Sjedinjenim Državama. Prvi potvrđeni slučaj dogodio se 4. ožujka 1918. kod vojnog kuhara u Fort Rileyju u Kansasu. Tada je Lorrin Miner, liječnik u okrugu Haskell u Kansasu, dokumentirao 18 slučajeva teške gripe, uključujući tri smrtna slučaja. Prijavio je ovo otkriće američkom Ministarstvu zdravstva, ali nije shvaćeno ozbiljno.
Povjesničari vjeruju da je neuspjeh tadašnjih javnozdravstvenih vlasti u reagiranju na izbijanje epidemije bio usko povezan s posebnim kontekstom Prvog svjetskog rata. Kako bi izbjegla utjecaj na tijek rata, vlada je šutjela o ozbiljnosti epidemije. John Barry, autor knjige Velika gripa, kritizirao je fenomen u intervjuu iz 2020.: „Vlada laže, nazivaju to običnom prehladom i ne govore javnosti istinu.“ Nasuprot tome, Španjolska, tada neutralna zemlja, prva je izvijestila o gripi u medijima, što je dovelo do toga da je nova virusna infekcija nazvana „španjolska gripa“, iako su najraniji slučajevi zabilježeni u Sjedinjenim Državama.
Između rujna i prosinca 1918. godine, procjenjuje se da je u Sjedinjenim Državama od gripe umrlo 300.000 ljudi, što je 10 puta više od broja smrtnih slučajeva od svih uzroka u Sjedinjenim Državama u istom razdoblju 1915. godine. Gripa se brzo širi vojnim raspoređivanjem i kretanjem osoblja. Vojnici se nisu samo kretali između prometnih čvorišta na istoku, već su virus prenosili i na bojišta u Europi, šireći gripu po cijelom svijetu. Procjenjuje se da je zaraženo više od 500 milijuna ljudi, a oko 100 milijuna je izgubilo život.
Medicinski tretman bio je izuzetno ograničen. Liječenje je prvenstveno palijativno, uključujući upotrebu aspirina i opijata. Jedini tretman koji bi mogao biti učinkovit je infuzija rekonvalescentne plazme - danas poznata kao terapija rekonvalescentne plazme. Međutim, cjepiva protiv gripe sporo su stizala jer znanstvenici još nisu utvrdili uzrok gripe. Osim toga, više od trećine američkih liječnika i medicinskih sestara uklonjeno je zbog sudjelovanja u ratu, što je medicinske resurse učinilo još oskudnijima. Iako su cjepiva bila dostupna za koleru, tifus, kugu i male boginje, razvoj cjepiva protiv gripe još je uvijek izostajao.
Kroz bolne lekcije pandemije gripe iz 1918. godine, naučili smo važnost transparentnog objavljivanja informacija, napretka znanstvenih istraživanja i suradnje u globalnom zdravstvu. Ta iskustva pružaju vrijedne uvide za rješavanje sličnih globalnih zdravstvenih prijetnji u budućnosti.

Virus

Dugi niz godina smatralo se da je uzročnik „španjolske gripe“ bakterija Pfeiffer (danas poznata kao Haemophilus influenzae), koja je pronađena u sputumu mnogih, ali ne svih pacijenata. Međutim, smatra se da je ovu bakteriju teško kultivirati zbog visokih uvjeta kultivacije, a budući da nije viđena u svim slučajevima, znanstvena zajednica uvijek je dovodila u pitanje njezinu ulogu kao patogena. Naknadne studije pokazale su da je Haemophilus influenzae zapravo patogen bakterijske dvostruke infekcije uobičajene kod gripe, a ne virus koji izravno uzrokuje gripu.
Godine 1933. Wilson Smith i njegov tim napravili su revolucionarni proboj. Uzeli su uzorke iz ispirča ždrijela od pacijenata s gripom, propustili ih kroz bakterijski filter kako bi uklonili bakterije, a zatim eksperimentirali sa sterilnim filtratom na tvorovima. Nakon inkubacije od dva dana, izloženi tvorovi počeli su pokazivati ​​simptome slične ljudskoj gripi. Studija je prva koja potvrđuje da gripu uzrokuju virusi, a ne bakterije. Izvještavajući o ovim nalazima, istraživači su također primijetili da prethodna infekcija virusom može učinkovito spriječiti ponovnu infekciju istim virusom, što postavlja teorijsku osnovu za razvoj cjepiva.
Nekoliko godina kasnije, Smithov kolega Charles Stuart-Harris, promatrajući tvora zaraženog gripom, slučajno se zarazio virusom iz neposredne blizine tvorovog kihanja. Virus izoliran iz Harrisa potom je uspješno zarazio nezaraženog tvora, potvrđujući sposobnost širenja virusa gripe između ljudi i životinja. U povezanom izvješću, autori su primijetili da je „moguće da laboratorijske infekcije budu početna točka za epidemije“.

Cjepivo

Nakon što je virus gripe izoliran i identificiran, znanstvena zajednica brzo je započela s razvojem cjepiva. Godine 1936. Frank Macfarlane Burnet prvi je pokazao da virusi gripe mogu učinkovito rasti u oplođenim jajima, otkriće koje je omogućilo revolucionarnu tehnologiju za proizvodnju cjepiva koja se i danas široko koristi. Godine 1940. Thomas Francis i Jonas Salk uspješno su razvili prvo cjepivo protiv gripe.
Potreba za cjepivom bila je posebno hitna za američku vojsku, s obzirom na razoran utjecaj gripe na američke trupe tijekom Prvog svjetskog rata. Početkom 1940-ih, vojnici američke vojske bili su među prvima koji su primili cjepivo protiv gripe. Do 1942. godine studije su potvrdile da je cjepivo učinkovito u pružanju zaštite, a cijepljene osobe imale su znatno manju vjerojatnost da će oboljeti od gripe. Godine 1946. prvo cjepivo protiv gripe odobreno je za civilnu upotrebu, otvarajući novo poglavlje u prevenciji i kontroli gripe.
Ispada da cijepljenje protiv gripe ima značajan učinak: necijepljene osobe imaju 10 do 25 puta veću vjerojatnost da će oboljeti od gripe od onih koji jesu.

Nadzor

Nadzor gripe i njezinih specifičnih sojeva virusa ključan je za usmjeravanje javnozdravstvenih odgovora i razvoj rasporeda cijepljenja. S obzirom na globalnu prirodu gripe, nacionalni i međunarodni sustavi nadzora posebno su potrebni.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) osnovani su 1946. godine i u početku su se usredotočili na istraživanje izbijanja bolesti poput malarije, tifusa i malih boginja. U roku od pet godina od svog osnutka, CDC je stvorio Službu za epidemijsku obavještajnu službu kako bi pružio specijaliziranu obuku za istraživanje izbijanja bolesti. Godine 1954. CDC je uspostavio svoj prvi sustav nadzora gripe i počeo objavljivati ​​redovita izvješća o aktivnosti gripe, postavljajući temelje za prevenciju i kontrolu gripe.
Na međunarodnoj razini, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) uspostavila je 1952. godine Globalni sustav za nadzor i odgovor na influencu, blisko surađujući s Inicijativom za globalno dijeljenje podataka o influenci (GISAID) kako bi formirala globalni sustav nadzora influence. Godine 1956. WHO je dodatno imenovao CDC svojim centrom za suradnju u području nadzora, epidemiologije i kontrole influence, pružajući tehničku podršku i znanstvene smjernice za globalnu prevenciju i kontrolu influence. Uspostava i kontinuirani rad ovih sustava nadzora pruža važnu zaštitu za globalni odgovor na epidemije i pandemije influence.

Trenutno je CDC uspostavio opsežnu domaću mrežu za nadzor influence. Četiri ključne komponente nadzora influence uključuju laboratorijsko testiranje, nadzor ambulantnih slučajeva, nadzor bolničkih slučajeva i nadzor smrtnih slučajeva. Ovaj integrirani sustav nadzora pruža važnu podršku za usmjeravanje donošenja odluka i odgovora javnog zdravstva na pandemiju influence..

Globalni sustav za nadzor i odgovor na influencu obuhvaća 114 zemalja i ima 144 nacionalna centra za influencu, koji su odgovorni za kontinuirani nadzor influence tijekom cijele godine. CDC, kao član, surađuje s laboratorijima u drugim zemljama kako bi slao izolate virusa influence WHO-u na antigensko i genetsko profiliranje, slično procesu kojim američki laboratoriji dostavljaju izolate CDC-u. Suradnja između Sjedinjenih Država i Kine u posljednjih 40 godina postala je važan dio globalne zdravstvene sigurnosti i diplomacije.