Oko 1,2% ljudi će tijekom života biti dijagnosticirano s rakom štitnjače. U posljednjih 40 godina, zbog široko rasprostranjene upotrebe slikovnih metoda i uvođenja biopsije tankom iglom, stopa otkrivanja raka štitnjače značajno se povećala, a incidencija raka štitnjače utrostručila se. Liječenje raka štitnjače brzo je napredovalo u posljednjih 5 do 10 godina, a niz novih protokola dobio je regulatorno odobrenje.
Izloženost ionizirajućem zračenju tijekom djetinjstva bila je najsnažnije povezana s papilarnim rakom štitnjače (1,3 do 35,1 slučaja / 10 000 osoba-godina). Kohortna studija koja je obuhvatila 13 127 djece mlađe od 18 godina koja su živjela u Ukrajini nakon nuklearne nesreće u Černobilu 1986. na rak štitnjače otkrila je ukupno 45 slučajeva raka štitnjače s viškom relativnog rizika od 5,25/Gy za rak štitnjače. Također postoji odnos doze i odgovora između ionizirajućeg zračenja i raka štitnjače. Što je mlađa dob u kojoj je ionizirajuće zračenje primljeno, to je veći rizik od razvoja raka štitnjače povezanog sa zračenjem, a taj je rizik trajao gotovo 30 godina nakon izloženosti.
Većina čimbenika rizika za rak štitnjače je nepromjenjiva: dob, spol, rasa ili etnička pripadnost i obiteljska anamneza raka štitnjače najvažniji su prediktori rizika. Što je dob starija, to je veća incidencija i niža stopa preživljavanja. Rak štitnjače tri je puta češći kod žena nego kod muškaraca, a ta je stopa otprilike konstantna u cijelom svijetu. Genetska varijacija u zametnoj liniji 25% pacijenata s medularnim karcinomom štitnjače povezana je s nasljednim sindromima višestrukih endokrinih tumora tipa 2A i 2B. 3% do 9% pacijenata s dobro diferenciranim rakom štitnjače ima nasljednost.
Praćenje više od 8 milijuna stanovnika Danske pokazalo je da je netoksična nodularna struma povezana s povećanim rizikom od raka štitnjače. U retrospektivnoj kohortnoj studiji na 843 pacijenta koji su podvrgnuti operaciji štitnjače zbog jednostranog ili bilateralnog čvora štitnjače, strume ili autoimune bolesti štitnjače, više preoperativne razine serumskog tireotropina (TSH) bile su povezane s rakom štitnjače: 16% pacijenata s razinama TSH ispod 0,06 mIU/L razvilo je rak štitnjače, dok je 52% pacijenata s TSH ≥ 5 mIU/L razvilo rak štitnjače.
Osobe s rakom štitnjače često nemaju simptome. Retrospektivna studija 1328 pacijenata s rakom štitnjače u 16 centara u 4 zemlje pokazala je da je samo 30% (183/613) imalo simptome prilikom dijagnoze. Pacijenti s masom u vratu, disfagijom, osjećajem stranog tijela i promuklošću obično su ozbiljnije bolesni.
Rak štitnjače tradicionalno se prezentira kao palpabilni čvorić na štitnjači. Učestalost raka štitnjače u palpabilnim čvorićima iznosi oko 5% odnosno 1% kod žena i muškaraca u područjima svijeta s dovoljno joda. Trenutno se oko 30% do 40% karcinoma štitnjače otkriva palpacijom. Drugi uobičajeni dijagnostički pristupi uključuju snimanje koje nije povezano sa štitnjačom (npr. ultrazvuk karotida, snimanje vrata, kralježnice i prsnog koša); Pacijenti s hipertireozom ili hipotireozom koji nisu dodirivali čvoriće primaju ultrazvuk štitnjače; Pacijenti s postojećim čvorićima na štitnjači ponovljeni su ultrazvukom; Neočekivano otkriće okultnog raka štitnjače otkriveno je tijekom postoperativnog patološkog pregleda.
Ultrazvuk je preferirana metoda procjene palpabilnih čvorova štitnjače ili drugih slikovnih nalaza čvorova štitnjače. Ultrazvuk je izuzetno osjetljiv u određivanju broja i karakteristika čvorova štitnjače, kao i značajki visokog rizika povezanih s rizikom od maligniteta, poput marginalnih nepravilnosti, točkastog jakog ehogenog fokusa i ekstratireoidne invazije.
Trenutno je prekomjerna dijagnoza i liječenje raka štitnjače problem kojem mnogi liječnici i pacijenti posvećuju posebnu pozornost, a kliničari bi trebali pokušati izbjeći prekomjernu dijagnozu. No, tu je ravnotežu teško postići jer ne mogu svi pacijenti s uznapredovalim, metastatskim rakom štitnjače napipati čvoriće štitnjače, a nisu sve dijagnoze raka štitnjače niskog rizika izbježive. Na primjer, povremeni mikrokarcinom štitnjače koji možda nikada neće uzrokovati simptome ili smrt može se histološki dijagnosticirati nakon operacije benigne bolesti štitnjače.
Minimalno invazivne intervencijske terapije poput ultrazvučno vođene radiofrekventne ablacije, mikrovalne ablacije i laserske ablacije nude obećavajuću alternativu kirurgiji kada je potrebno liječenje raka štitnjače niskog rizika. Iako se mehanizmi djelovanja triju metoda ablacije malo razlikuju, u osnovi su slične u pogledu kriterija za odabir tumora, odgovora tumora i postoperativnih komplikacija. Trenutno se većina liječnika slaže da je idealna značajka tumora za minimalno invazivnu intervenciju unutarnji papilarni karcinom štitnjače promjera < 10 mm i > 5 mm od struktura osjetljivih na toplinu poput dušnika, jednjaka i rekurentnog laringealnog živca. Najčešća komplikacija nakon liječenja ostaje nenamjerna toplinska ozljeda obližnjeg rekurentnog laringealnog živca, što rezultira privremenom promuklošću. Kako bi se smanjilo oštećenje okolnih struktura, preporučuje se držanje sigurne udaljenosti od ciljne lezije.
Brojne studije pokazale su da minimalno invazivna intervencija u liječenju papilarnog mikrokarcinoma štitnjače ima dobru učinkovitost i sigurnost. Iako su minimalno invazivne intervencije za papilarni rak štitnjače niskog rizika dale obećavajuće rezultate, većina studija bila je retrospektivna i usmjerena na Kinu, Italiju i Južnu Koreju. Osim toga, nije bilo izravne usporedbe između upotrebe minimalno invazivnih intervencija i aktivnog nadzora. Stoga je ultrazvučno vođena termalna ablacija prikladna samo za pacijente s rakom štitnjače niskog rizika koji nisu kandidati za kirurško liječenje ili koji preferiraju ovu opciju liječenja.
U budućnosti, za pacijente s klinički značajnim rakom štitnjače, minimalno invazivna intervencijska terapija mogla bi biti još jedna mogućnost liječenja s nižim rizikom od komplikacija od operacije. Od 2021. godine, tehnike termičke ablacije koriste se za liječenje pacijenata s rakom štitnjače ispod 38 mm (T1b~T2) s karakteristikama visokog rizika. Međutim, ove retrospektivne studije uključivale su malu kohortu pacijenata (u rasponu od 12 do 172) i kratko razdoblje praćenja (prosječno 19,8 do 25,0 mjeseci). Stoga je potrebno više istraživanja kako bi se razumjela vrijednost termičke ablacije u liječenju pacijenata s klinički važnim rakom štitnjače.
Kirurgija ostaje primarna metoda liječenja sumnjivog ili citološki potvrđenog diferenciranog karcinoma štitnjače. Postoji kontroverza oko najprikladnijeg opsega tireoidektomije (lobektomija i totalna tireoidektomija). Pacijenti koji se podvrgavaju totalnoj tireoidektomiji imaju veći kirurški rizik od onih koji se podvrgavaju lobektomiji. Rizici operacije štitnjače uključuju oštećenje rekurentnog laringealnog živca, hipoparatireoidizam, komplikacije rana i potrebu za suplementacijom hormona štitnjače. U prošlosti je totalna tireoidektomija bila preferirani tretman za sve diferencirane karcinome štitnjače > 10 mm. Međutim, studija Adama i suradnika iz 2014. pokazala je da ne postoji statistički značajna razlika u preživljavanju i riziku od recidiva između pacijenata koji su podvrgnuti lobektomiji i totalnoj tireoidektomiji za papilarni karcinom štitnjače od 10 mm do 40 mm bez klinički visokorizičnih značajki.
Stoga se trenutno lobektomija obično preferira za jednostrani dobro diferencirani rak štitnjače < 40 mm. Totalna tireoidektomija općenito se preporučuje za dobro diferencirani rak štitnjače od 40 mm ili veći i bilateralni rak štitnjače. Ako se tumor proširio na regionalne limfne čvorove, treba izvesti disekciju središnjih i lateralnih limfnih čvorova vrata. Samo pacijenti s medularnim rakom štitnjače i nekim dobro diferenciranim karcinomima štitnjače velikog volumena, kao i pacijenti s vanjskom agresijom štitnjače, trebaju profilaktičku disekciju središnjeg limfnog čvora. Profilaktička disekcija lateralnih cervikalnih limfnih čvorova može se razmotriti za pacijente s medularnim rakom štitnjače. Kod pacijenata sa sumnjom na nasljedni medularni karcinom štitnjače, prije operacije treba procijeniti razine norepinefrina, kalcija i paratireoidnog hormona (PTH) u plazmi kako bi se identificirao MEN2A sindrom i izbjeglo prepoznavanje feokromocitoma i hiperparatireoidizma.
Intubacija živca se uglavnom koristi za povezivanje s odgovarajućim monitorom živca kako bi se osigurao neupadljiv dišni put i za praćenje intraoperativne aktivnosti mišića i živaca u grkljanu.
EMG endotrahealna cijev kliknite ovdje
Vrijeme objave: 16. ožujka 2024.