U 2024. godini, globalna borba protiv virusa humane imunodeficijencije (HIV-a) imala je svoje uspone i padove. Broj ljudi koji primaju antiretrovirusnu terapiju (ART) i postižu virusnu supresiju je na rekordno visokoj razini. Smrtni slučajevi od AIDS-a su na najnižoj razini u dva desetljeća. Međutim, unatoč ovim ohrabrujućim dostignućima, Ciljevi održivog razvoja (SDGS) za iskorjenjivanje HIV-a kao prijetnje javnom zdravlju do 2030. nisu na dobrom putu. Zabrinjavajuće je da se pandemija AIDS-a i dalje širi među nekim populacijama. Prema izvješću UNAIDS-a o Svjetskom danu borbe protiv AIDS-a za 2024. godinu, Program Ujedinjenih naroda za HIV/AIDS (UNAIDS), devet zemalja već je ispunilo ciljeve „95-95-95“ do 2025. godine potrebne za okončanje pandemije AIDS-a do 2030. godine, a još deset je na putu da to učine. U ovom kritičnom trenutku, napori za kontrolu HIV-a moraju se intenzivirati. Glavni izazov je broj novih HIV infekcija svake godine, koji se procjenjuje na 1,3 milijuna u 2023. godini. Preventivni napori u nekim područjima izgubili su zamah i potrebno ih je preusmjeriti kako bi se preokrenuo pad.
Učinkovita prevencija HIV-a zahtijeva kombinaciju bihevioralnih, biomedicinskih i strukturnih pristupa, uključujući korištenje ART-a za suzbijanje virusa, korištenje kondoma, programe zamjene igala, edukaciju i reforme politika. Korištenje oralne preekspozicijske profilakse (PrEP) smanjilo je nove infekcije u nekim populacijama, ali PrEP je imao ograničen utjecaj na žene i adolescentkinje u istočnoj i južnoj Africi koje se suočavaju s visokim opterećenjem HIV-a. Potreba za redovitim posjetima klinici i dnevnim uzimanjem lijekova može biti ponižavajuća i nezgodna. Mnoge se žene boje otkriti korištenje PrEP-a svojim intimnim partnerima, a poteškoća skrivanja tableta ograničava korištenje PrEP-a. Značajno ispitivanje objavljeno ove godine pokazalo je da su samo dvije potkožne injekcije inhibitora kapside HIV-1, lenakapavira, godišnje bile vrlo učinkovite u sprječavanju HIV infekcije kod žena i djevojčica u Južnoj Africi i Ugandi (0 slučajeva na 100 osoba-godina; incidencija dnevne oralne primjene emtricitabin-tenofovir dizoproksil fumarata bila je 2,41 slučaj/100 osoba-godina, odnosno 1,69 slučajeva/100 osoba-godina). U ispitivanju provedenom na cisrodnim muškarcima i rodno raznolikim populacijama na četiri kontinenta, Lenacapavir koji se primjenjivao dva puta godišnje imao je sličan učinak. Nevjerojatna učinkovitost dugodjelujućih lijekova pruža važan novi alat za prevenciju HIV-a.
Međutim, ako dugotrajno preventivno liječenje želi značajno smanjiti nove HIV infekcije, mora biti pristupačno i dostupno osobama s visokim rizikom. Gilead, proizvođač lenakapavira, potpisao je ugovore sa šest tvrtki u Egiptu, Indiji, Pakistanu i Sjedinjenim Državama o prodaji generičkih verzija Lenakapavira u 120 zemalja s niskim i nižim srednjim dohotkom. Do stupanja na snagu sporazuma, Gilead će opskrbljivati lenakapavir po cijeni bez profita 18 zemalja s najvećim opterećenjem HIV-om. Nastavak ulaganja u dokazane integrirane preventivne mjere ključan je, ali postoje neke poteškoće. Očekuje se da će Fond za hitne slučajeve američkog predsjednika za pomoć oboljelima od AIDS-a (PEPFAR) i Globalni fond biti najveći kupci Lenakapavira. No, u ožujku je financiranje PEPFAR-a ponovno odobreno za samo jednu godinu, umjesto uobičajenih pet, te će ga morati obnoviti nova Trumpova administracija. Globalni fond također će se suočiti s izazovima financiranja dok ulazi u svoj sljedeći ciklus obnavljanja 2025. godine.
U 2023. godini, nove HIV infekcije u subsaharskoj Africi prvi će put biti prestignute od strane drugih regija, posebno istočne Europe, središnje Azije i Latinske Amerike. Izvan subsaharske Afrike, većina novih infekcija javlja se među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima, osobama koje injektiraju droge, seksualnim radnicima i njihovim klijentima. U nekim latinoameričkim zemljama, nove HIV infekcije su u porastu. Nažalost, oralni PrEP sporo stupa na snagu; bolji pristup dugodjelujućim preventivnim lijekovima je ključan. Zemlje s višim srednjim dohotkom poput Perua, Brazila, Meksika i Ekvadora, koje se ne kvalificiraju za generičke verzije Lenacapavira i ne kvalificiraju se za pomoć Globalnog fonda, nemaju resurse za kupnju lenacapavira po punoj cijeni (do 44 000 USD godišnje, ali manje od 100 USD za masovnu proizvodnju). Gileadova odluka da isključi mnoge zemlje sa srednjim dohotkom iz ugovora o licenciranju, posebno one uključene u ispitivanje Lenacapavira i ponovni porast HIV-a, bila bi pogubna.
Unatoč poboljšanjima u zdravstvu, ključne populacije i dalje se suočavaju s kršenjem ljudskih prava, stigmom, diskriminacijom, kaznenim zakonima i politikama. Ti zakoni i politike obeshrabruju ljude da sudjeluju u HIV uslugama. Iako se broj smrtnih slučajeva od AIDS-a smanjio od 2010. godine, mnogi ljudi su još uvijek u uznapredovalim fazama AIDS-a, što rezultira nepotrebnim smrtnim slučajevima. Sam znanstveni napredak neće biti dovoljan za uklanjanje HIV-a kao prijetnje javnom zdravlju; ovo je politički i financijski izbor. Potreban je pristup temeljen na ljudskim pravima koji kombinira biomedicinske, bihevioralne i strukturne odgovore kako bi se jednom zauvijek zaustavila epidemija HIV-a/AIDS-a.
Vrijeme objave: 04.01.2025.