Početkom ovog mjeseca, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) objavila je da je broj slučajeva majmunskih boginja porastao u Demokratskoj Republici Kongo (DRK) i nekoliko afričkih zemalja, što predstavlja izvanredno stanje javnog zdravstva od međunarodnog značaja.
Već prije dvije godine, virus majmunskih boginja prepoznat je kao međunarodna izvanredna situacija za javno zdravstvo zbog širenja u više zemalja, uključujući Kinu, gdje virus nikada prije nije bio raširen. Međutim, u svibnju 2023., kako su se globalni slučajevi nastavili smanjivati, ovo izvanredno stanje je ukinuto.
Virus majmunskih boginja ponovno je pogodio zemlju i iako u Kini još nije bilo slučajeva, senzacionalne tvrdnje da se virus prenosi ubodima komaraca preplavile su kineske platforme društvenih medija.
Koji su razlozi upozorenja WHO-a? Koji su novi trendovi u ovoj epidemiji?
Hoće li se nova varijanta virusa majmunskih boginja prenositi kapljicama i komarcima?
Koje su kliničke karakteristike majmunskih boginja?
Postoji li cjepivo za sprječavanje majmunskih boginja i lijek za njihovo liječenje?
Kako bi se pojedinci trebali zaštititi?
Zašto opet privlači pažnju?
Prvo, ove je godine došlo do značajnog i brzog porasta prijavljenih slučajeva majmunskih boginja. Unatoč kontinuiranoj pojavi slučajeva majmunskih boginja u DR Kongu dugi niz godina, broj prijavljenih slučajeva u zemlji značajno se povećao u 2023. godini, a broj slučajeva do sada ove godine premašio je prošlu godinu, s ukupno preko 15600 slučajeva, uključujući 537 smrtnih slučajeva. Virus majmunskih boginja ima dvije genetske grane, I i II. Postojeći podaci upućuju na to da su klinički simptomi uzrokovani granom I virusa majmunskih boginja u DR Kongu teži od onih uzrokovanih epidemijskim sojem iz 2022. godine. Trenutno je najmanje 12 afričkih zemalja prijavilo slučajeve majmunskih boginja, a Švedska i Tajland prijavljuju uvezene slučajeve majmunskih boginja.
Drugo, čini se da su novi slučajevi teži. Postoje izvješća da je stopa smrtnosti od infekcije virusom majmunskih boginja, grane I, čak 10%, ali stručnjak iz Belgijskog instituta za tropsku medicinu smatra da kumulativni podaci o slučajevima u posljednjih 10 godina pokazuju da je stopa smrtnosti od infekcije grane I samo 3%, što je slično stopi smrtnosti od infekcije grane II. Iako se novootkrivena grana Ib virusa majmunskih boginja prenosi s čovjeka na čovjeka i brzo se širi u određenim okruženjima, epidemiološki podaci o ovoj grani su vrlo ograničeni, a DR Kongo nije u mogućnosti učinkovito pratiti prijenos virusa i kontrolirati epidemiju zbog godina rata i siromaštva. Ljudima još uvijek nedostaje razumijevanja najosnovnijih informacija o virusu, poput razlika u patogenosti među različitim granama virusa.
Nakon što je ponovno proglasila virus majmunskih boginja izvanrednim stanjem u javnom zdravstvu od međunarodnog značaja, WHO može ojačati i koordinirati međunarodnu suradnju, posebno u promicanju pristupa cjepivima, dijagnostičkim alatima i mobilizaciji financijskih sredstava za bolju provedbu prevencije i kontrole epidemije.
Nove karakteristike epidemije
Virus majmunskih boginja ima dvije genetske grane, I i II. Prije 2023. godine, IIb je bio glavni virus koji je bio raširen u svijetu. Do sada je uzrokovao gotovo 96 000 slučajeva i najmanje 184 smrtna slučaja u 116 zemalja. Od 2023. godine, glavne epidemije u DR Kongu bile su u grani Ia, s prijavljenih gotovo 20 000 sumnjivih slučajeva majmunskih boginja; Među njima se dogodilo 975 sumnjivih slučajeva smrti od majmunskih boginja, uglavnom kod djece u dobi od 15 godina ili mlađe. Međutim, novootkrivena grana Ⅰ b virusa majmunskih boginja sada se proširila na četiri afričke zemlje, uključujući Ugandu, Keniju, Burundi i Ruandu, kao i Švedsku i Tajland, dvije zemlje izvan Afrike.
Klinička manifestacija
Majmunske boginje mogu zaraziti djecu i odrasle, obično u tri faze: latentno razdoblje, prodromalno razdoblje i razdoblje osipa. Prosječno razdoblje inkubacije za novozaražene majmunske boginje je 13 dana (raspon, 3-34 dana). Prodromalna faza traje 1-4 dana i obično je karakterizira visoka temperatura, glavobolja, umor i obično povećanje limfnih čvorova, posebno u vratu i gornjoj čeljusti. Povećanje limfnih čvorova karakteristika je majmunskih boginja koja ih razlikuje od vodenih kozica. Tijekom razdoblja erupcije koje traje 14-28 dana, kožne lezije se raspoređuju centrifugalno i dijele u nekoliko faza: makule, papule, mjehurići i konačno pustule. Kožna lezija je tvrda i čvrsta, s jasnim granicama i udubljenjem u sredini.
Kožne lezije će se krastiti i ljuštiti, što rezultira nedovoljnom pigmentacijom na odgovarajućem području nakon ljuštenja, nakon čega slijedi prekomjerna pigmentacija. Kožne lezije pacijenta kreću se od nekoliko do nekoliko tisuća, uglavnom smještene na licu, trupu, rukama i nogama. Kožne lezije često se javljaju na dlanovima i tabanima, što je manifestacija majmunskih boginja koja se razlikuje od vodenih kozica. Obično su sve kožne lezije u istoj fazi, što je još jedna karakteristika koja razlikuje majmunske boginje od drugih simptomatskih bolesti kože poput vodenih kozica. Pacijenti često osjećaju svrbež i bolove u mišićima. Ozbiljnost simptoma i trajanje bolesti izravno su proporcionalni gustoći kožnih lezija. Ova bolest je najteža kod djece i trudnica. Majmunske boginje obično imaju samoograničujući tijek, ali često ostavljaju neželjene posljedice poput ožiljaka na licu.
Put prijenosa
Majmunske boginje su zoonoza, ali trenutna epidemija se uglavnom prenosi među ljudima bliskim kontaktom s oboljelima od majmunskih boginja. Bliski kontakt uključuje kontakt koža na kožu (poput dodirivanja ili spolne aktivnosti) i kontakt usta na usta ili usta na kožu (poput ljubljenja), kao i kontakt licem u lice s oboljelima od majmunskih boginja (poput razgovora ili disanja blizu jedno drugome, što može proizvesti zarazne respiratorne čestice). Trenutno ne postoje istraživanja koja ukazuju na to da ubodi komaraca mogu prenijeti virus majmunskih boginja, a s obzirom na to da virus majmunskih boginja i virus malih boginja pripadaju istom rodu ortopoksvirusa, a virus malih boginja ne može se prenijeti putem komaraca, mogućnost prijenosa virusa majmunskih boginja putem komaraca izuzetno je niska. Virus majmunskih boginja može se neko vrijeme zadržati na odjeći, posteljini, ručnicima, predmetima, elektroničkim uređajima i površinama s kojima su oboljeli od majmunskih boginja došli u kontakt. Drugi se mogu zaraziti kada dođu u kontakt s tim predmetima, posebno ako imaju posjekotine ili ogrebotine ili ako dodirnu oči, nos, usta ili druge sluznice prije pranja ruku. Nakon kontakta s potencijalno kontaminiranim predmetima, njihovo čišćenje i dezinfekcija, kao i pranje ruku, mogu pomoći u sprječavanju takvog prijenosa. Virus se također može prenijeti na fetus tijekom trudnoće ili se prenijeti kontaktom s kožom pri rođenju ili nakon rođenja. Ljudi koji dođu u fizički kontakt sa životinjama koje nose virus, poput vjeverica, također se mogu zaraziti majmunskim boginjama. Izloženost uzrokovana fizičkim kontaktom sa životinjama ili mesom može se dogoditi putem ugriza ili ogrebotina ili tijekom aktivnosti poput lova, guljenja kože, hvatanja u zamke ili pripreme obroka. Jedenje kontaminiranog mesa koje nije temeljito termički obrađeno također može dovesti do virusne infekcije.
Tko je u opasnosti?
Svatko tko ima bliski kontakt s pacijentima sa simptomima majmunskih boginja može biti zaražen virusom majmunskih boginja, uključujući zdravstvene radnike i članove obitelji. Dječji imunološki sustav se još uvijek razvija, a oni se igraju i blisko komuniciraju. Osim toga, nemaju priliku primiti cjepivo protiv velikih boginja, koje je ukinuto prije više od 40 godina, pa je rizik od infekcije relativno visok. Osim toga, osobe sa slabom imunološkom funkcijom, uključujući trudnice, smatraju se populacijama visokog rizika.
Liječenje i cjepiva
Trenutno ne postoje lijekovi za liječenje virusa majmunskih boginja, pa je glavna strategija liječenja potporna terapija, koja uključuje liječenje osipa, kontrolu boli i sprječavanje komplikacija. Dva cjepiva protiv majmunskih boginja odobrila je WHO, ali nisu lansirana u Kini. Sva su to atenuirana cjepiva protiv virusa malih boginja treće generacije. U nedostatku ova dva cjepiva, WHO je također odobrio upotrebu poboljšanog cjepiva protiv malih boginja ACAM2000. Gao Fu, akademik Instituta za mikrobiologiju Kineske akademije znanosti, objavio je rad u časopisu Nature Immunology početkom 2024., sugerirajući da rekombinantno proteinsko cjepivo "dva u jednom" protiv virusa majmunskih boginja dizajnirano strategijom višestrukog epitopskog himerizma vođenom antigenskom strukturom može zaštititi dvije zarazne virusne čestice virusa majmunskih boginja jednim imunogenom, a njegov neutralizirajući kapacitet za virus majmunskih boginja je 28 puta veći od tradicionalnog atenuiranog živog cjepiva, što može pružiti sigurniju i skalabilniju alternativnu shemu cjepiva za prevenciju i kontrolu virusa majmunskih boginja. Tim surađuje sa Shanghai Junshi Biotechnology Company kako bi unaprijedio istraživanje i razvoj cjepiva.
Vrijeme objave: 31. kolovoza 2024.